Title: cit6_04.doc
Author: Lech Gromek
Last saved by: UG
Company: Ministerstwo Finansów

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Załącznik Nr 2
                                                                                                                                                                                                      do uchwały Rady Gminy  Mielno
                                                                                                                                                                             Nr XV/131/2007       
                                                                                                                                                                                            z dnia 29 listopada 2007r.                                                                                                                                                                                                                           

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika | 2. Nr dokumentu
INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI
3. Rok
Podstawa prawna: | Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 121, poz. 844 z późn. zm.).
Składający: | Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.
Termin składania: | W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania.
Miejsce składania: | Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotu opodatkowania.
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI

4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego

Wójt Gminy Mielno
ul. B. Chrobrego 10
76-032 Mielno

B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI
Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą informacji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty – art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa.

5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
^❑1. informacja składana po raz pierwszy            ^❑ 2. korekta uprzednio złożonej informacji (miesiąc – rok)

C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI

6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
^❑1. właściciel, użytkownik lub posiadacz 			^❑ 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz

D. DANE PODATNIKA
D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
| 7. Nazwisko
| 8. Pierwsze imię, drugie imię
| 9. Identyfikator REGON | 10. Numer PESEL
Pola 11, 12, 13 należy wypełnić w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany.
| 11. Data urodzenia | 12. Imię ojca | 13. Imię matki
D.2. ADRES ZAMIESZKANIA
| 14. Kraj | 15. Województwo | 16. Powiat
| 17. Gmina | 18. Ulica | 19. Nr domu | 20. Nr lokalu
| 21. Miejscowość | 22. Kod pocztowy | 23. Poczta
E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU
E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW | Podstawa opodatkowania w m^2 (ha) z dokładnością do 1 m^2
| 1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków | 24. m^2
| 2. Pod jeziorami, zajęte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych ^1) | 25. ^,                  ha
| 3. Pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego | 26. m^2
^1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.

E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI
| | Podstawa opodatkowania w m^2
| 1. Mieszkalne - ogółem | 27. m^2
| w  tym | - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) | 28. m^2
| kondygnacji o wysokości: | - powyżej 2,20 m | 29. m^2
| 2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz części budynków mieszkalnych zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem | 30. m^2
| w  tym | - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) | 31. m^2
| kondygnacji o wysokości: | - powyżej 2,20 m | 32. m^2
| 3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem | 33. m^2
| w  tym | - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) | 34. m^2
| kondygnacji o wysokości: | - powyżej 2,20 m | 35. m^2
| 4. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych - ogółem | 36. m^2
| w  tym | - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) | 37. m^2
| kondygnacji o wysokości: | - powyżej 2,20 m | 38. m^2
| 5. Pozostałe, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego – ogółem | 39. m^2
| w  tym | -	od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) | 40. m^2
| kondygnacji o wysokości: | - powyżej 2,20 m | 41. m^2
E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

Podstawa opodatkowania w zł
z dokładnością do 1 zł

| Budowle | 42. zł
F. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej informacji dołączono)
| 43. Liczba załączników ZN-1/A | 44. Załącznik ZN-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat): ^❑ tak		^❑ nie

G. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.

| 45. Imię | 46. Nazwisko
| 47. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) | 48. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika ^2)
H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
| 49. Uwagi organu podatkowego
| 50. Data (dzień - miesiąc - rok) | 51. Podpis przyjmującego formularz
_*Zgodnie _z _art.63 _§1 _ustawy _z _dnia _29 _sierpnia _1997r. _– _Ordynacja _podatkowa _( _tekst _jednolity _: _Dz. _U. _z _2005r. _Nr _8, _poz. _60 _ze _zm.),podstawy _opodatkowania, _kwoty _podatków, _odsetek _za _zwłokę, _opłaty _prolongacyjne, _oprocentowanie _nadpłat _oraz _wynagrodzenie _przysługujące _płatnikom _zaokrągla _się _do _pełnych _złotych, _w _ten _sposób, _że _końcówki _kwot _wynoszące _mniej _niż _50 _groszy _pomija _się, _a _końcówki _kwot _wynoszące _50 _i _więcej _groszy _podwyższa _się _do _pełnych _złotych.
^2) _Niepotrzebne _skreślić.
_Podstawę _opodatkowania _stanowi:
_1.	_od _gruntów _– _powierzchnia _;
_2.	_od _budynków _lub _ich _części _– _powierzchnia _użytkowa _(z _wyjątkiem _powierzchni _klatek _schodowych).

_IN-1(1) | /

_IN-1(2) | /

| _IN-1(1) | _1/2